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腹膜后占位一例

发布时间:2019-05-17 04:34 来源:未知 编辑:admin

  来历:汤月恒

  患者男性,67岁

  主诉:间断下腹不适半月余

  现病史:患者半月余前呈现尿频,下腹不适, 10余天前呈现发烧,伴畏寒、寒噤,下腹痛、尿痛,腹胀,予舒普深、奥硝唑静点抗传染,发烧、腹胀、尿痛症状逐步缓解。仍间断腹部不适,下腹痛,夜间为著,无较着空肚痛、餐后痛。

  既往史:高血压病15年,服药血压节制可。糖耐量非常1年,饮食节制,血糖节制可。

  图A、B别离为:CT平扫、加强

  该患者最可能的诊断成果是(单选)

  A. 神经鞘瘤

  B. 脂肪肉瘤

  C. 副神经节瘤

  谜底往下拉↓↓↓

  此例患者影像表示,肿物将十二指肠程度部向前推挤,考虑为腹膜后肿物。肿物影像表示偏良性,鸿沟清晰,全体为囊实性,囊内壁滑腻,囊内可见液-液平面,肿物内未见钙化,MRI信号表示T2WI信号较高,DWI呈较着的高信号,没有见到脂肪信号。诊断招考虑副神经节瘤。

  辨别诊断如下:

  神经鞘瘤:亦可为多发囊变的囊实性肿物,典型的能够呈靶征,T2WI信号不如副节瘤高,能够呈低T2信号,且信号稠浊,加强扫描强化程度为轻中度强化,不及副节瘤,且因分歧区域细胞成分分歧而呈不服均强化。神经鞘瘤也会发生于腹壁、腰大肌后内侧等位置,此时与副节瘤的位置分布不相合适。

  脂肪肉瘤:腹膜后的脂肪肉瘤多为去分化型、圆细胞性及多形性脂肪肉瘤,脂肪成分常常较少或无脂肪成分,恶性程度很高,发觉时往往体积庞大,包绕血管脏器,沿各间隙侵袭性发展,副节瘤多为良性表示。脂肪肉瘤不含脂肪时为密度、信号很是不服均的分叶状肿块,内部可见片絮状坏死区,而副节瘤则更平均。腹膜后脂肪肉瘤囊变少见,副节瘤则多见。加强扫描脂肪肉瘤呈不服均强化、絮状强化,副节瘤强化更平均。

  Castleman病:一种少见、不明缘由的淋凑趣增素性疾病,大部门发生于纵膈、肺门,腹膜后腹自动脉旁也可发生。影像表示比力有特点,类圆形密度信号平均的肿物,鸿沟清晰,T2信号较副节瘤低,与肝脏相仿。与副节瘤分歧,较少呈现坏死、囊变,可见分支样钙化。加强扫描动脉期较着平均强化,静脉期持续强化,强化程度与自动脉同步,而副节瘤延迟期CT值下降相对较快。典型的Castleman病加强扫描,四周可见增宽的供血动脉及与病灶强化类似的肿大淋凑趣,是其特点。

  (腹膜后)肿瘤:可见呈巢片状分布肿瘤成分,肿瘤细胞核有异型,胞浆丰硕、略嗜碱性,间质血窦丰硕,部门区域伴有出血坏死,合适副节瘤。

  副神经节瘤在国外文献有多种分类提法,常常令人混合,2003年WHO分类则较为清晰,WHO分类将肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤、肾上腺髓质肿瘤、肾上腺外副神经节瘤、其他肿瘤及继发肿瘤。本例即WHO分类中的肾上腺外副神经节瘤。

  腹膜后的副神经节瘤多为交感神经的副神经节瘤,较稀有,常发生于20-50岁,30%的患者小于16岁;小儿患者一半多发,成年人大部门为单发;病变沿脊椎旁交感神经链分布,42%位于肾上腺附近、肾门,28%位于自动脉旁副神经节(Zuckerandl organ),10%位于膀胱。临床表示可因副神经节瘤过多排泄儿茶酚胺而表示为爆发性的高血压、头痛、出汗、心悸、腹痛,发生在膀胱的可有典型的高血压、血尿、排尿性爆发三联征。

  腹膜后的副神经节瘤影像学表示根基与嗜铬细胞瘤类似:沿脊椎旁交感神经链分布的类圆形病灶,较大的病灶长轴在纵向;大部门病灶表示为多量的出血坏死,可能与病灶毛细血管、血窦丰硕而易于玻璃样变性相关;囊变较多且往往有液-液平面,提醒出血;钙化少见,12%呈现黑点状散在钙化。

  MRI信号可表示为较着的长T2信号,DWI高信号,即“灯胆征”,但有35%的病例不典型。头颈部的副节瘤可表示为典型的“盐和胡椒征”:点状、条状的流空信号及出血信号相间显示。副神经节瘤典型强化体例为动脉期较着强化,静脉期、延迟期强化轻度减低,既“快进慢出”。强化峰值在延迟期也较多见,既“渐进性延迟强化”。

  副神经节瘤较少见,排泄儿茶酚胺者可表示为爆发性的高血压、头痛、出汗、心悸、腹痛等症状,副神经节瘤多表示为沿脊椎旁交感神经链分布的类圆形囊实性病灶,囊变较多、可有液-液平面。MRI信号典型的表示为较着的长T2信号,DWI高信号,即“灯胆征”。加强扫描可呈“快进慢出”或“渐进性延迟强化”。

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  本文来自卑风号,仅代表大风号自媒体概念。

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