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盘点根管治疗的技术要点及失败后的再治疗

发布时间:2019-06-25 23:12 来源:未知 编辑:admin

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  原题目:清点根管医治的手艺要点及失败后的再医治

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  来历:百度文库

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  根尖准备的手艺要点

  此步调须在术野隔离的形态下完成。目标是去除传染并为后续根管充填做预备,包罗髓腔进入和初准备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲刷等多项手艺。

  髓腔进入和初准备

  应按照患牙的剖解、根管数目及分布类型确定开髓洞形,尽可能保留一般的牙体组织。超声器械有助于平安去除笼盖于根管口附近或笼盖于根管口的修复性牙素质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可供给更好的放大和照明结果,有助于辨别分歧的组织、精确操作、削减毁伤。

  根管上段开敞与去除残髓

  定位根管口后,先行开敞根管上段有助于藐小器械及冲刷液抵达根尖三分之一区域,并有助于断根残存牙髓。

  根管疏通与确定工作长度

  在根管准备的全过程中,根管内均应充盈根管冲刷液,保举利用次氯酸钠溶液。畅达根管,以获得适宜的根管走向、粗细及畅达度。

  利用根尖定位仪确定工作长度。

  当纯真利用根尖定位仪不克不及确定工作长度或有疑问时,均应加拍插有诊断丝的根尖 X线片予以确定。确定的工作长度是根管准备、冲刷和充填时的次要参照。

  根管清理、成形与冲刷

  根管成形需遵照工作长度,连结根管畅达及根管原有的走向与锥度,防止碎屑和冲刷液超出根尖孔。利用不锈钢或镍钛扭转器械时,应遵照器械的相关利用法则。

  公用超声波器械有助于提高根管准备后的根管冲刷结果,保举在完成传染根管准备后采用超声冲刷。

  器械分手的处置

  因为根管剖解变异、操作坚苦、器械材料委靡等不确定要素,偶尔可发生器械分手并遗留于根管内的环境。为防止器械分手,医治前需做好器械的维护和查抄,并在医治中规范利用。对于能否取出分手后遗留于根管中的器械,应按照临床的具体环境、衡量利弊后确定。决定不取出时,应将根管的残剩部门充填,并将相关环境记实于病历中。

  根管准备后的处置

  可在根管准备后即刻进行根管充填,也可按照病情采用诊间封药察看,待临床环境适宜再行根管充填。

  在两次就诊的间隔需利用靠得住的封锁性材料对髓腔进行临时充填。对于暂封物易零落的环境,建议利用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。

  钙化根管准备留意

  2、根管锉迟缓进入根管

  3、每次清洗根管锉的碎屑,查抄根管锉。

  4、达到工作长度时,应照X线、勿利用强酸强碱辅助准备

  6、利用EDTA糊剂或液体辅助准备

  7、超声波辅助准备

  8、充实扩大根管口和已扩通的根管部门。

  9、能够利用镍钛根管口扩大器打通根管口。

  根管充填的手艺要点

  目前的根管充填手艺有侧方加压充填手艺、垂直加压手艺、热牙胶充填手艺、夹杂充填手艺及固核充填手艺等。一般认为热牙胶垂直加压充填结果最好。

  根管充填的机会

  按照临床环境,可选择根管准备后即刻根管充填,也可择期再进行根管充填。对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例,应在症状缓解、传染节制显效后再行根管充填。

  根管充填的根基方针

  利用生物相容和生物惰性材料封锁洁净成形后的根管腔隙,杜绝渗漏,达到节制传染、推进根尖封锁和根尖病变愈合的目标。

  根管充填材料主体材料

  目前临床次要使用的材料是牙胶(天然树胶与氧化锌等的夹杂物),与封锁剂共同利用。

  与牙胶共同利用,封锁牙素质小管和微细根管腔隙,添加材料与根管的密封性。新型根管封锁材料应具有推进根尖周一般组织发展的感化。

  充填前需对根管进行充实的冲刷并拭干。

  选择合适的主尖并试尖。

  封锁剂的量不该过多。

  采用冷侧压或热垂直加压手艺,以包管根管充填,特别

  是根尖三分之一充填的致密。

  充填完成后,清理髓腔内残存的根充材料,无效封锁根管口和髓腔。

  a、充填物距根尖小于等于2mm。

  b、充填致密,持续,锥度合适。

  c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm,小号充填器冷加压。

  d、对于欠充患者需从头准备充填,而超充准绳上不建议重做,随访,需要时根尖手术医治。目前研究表白,在其他要素不异的前提下,超充的预后差于欠充。

  髓腔封锁与临时充填

  从根管充填后到患牙永世修复前,应严密封锁髓腔,防止根管的再传染。缺损仅限开髓洞形而且是短时间(如1-2周)封药时,可利用氧化锌水门汀类材料:缺损较大或需较长察看期时,则应利用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。

  根管医治完成后,应尽晨安排牙体修复。及时的牙体修复不只对于恢复牙齿的功能美妙是需要的,并且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管医治的疗效也是需要的。

  根管医治后的牙体修复包罗复合树脂间接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。修复时招考虑残剩牙体组织的量,无效操纵髓腔的固位与抗力。对于后牙的修复,招考虑牙合力和功能的需求,采纳笼盖牙尖的修复方式,避免牙齿劈裂。

  留意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度传染。无论采用哪种修复方式,均应尽可能连结根尖 5 mm根充材料的完整性和密封性,以防止来自冠部的传染物质向根尖方迁徙。

  过早或过大负载,可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。对于此类病例,应恰当耽误察看期、推迟永世牙体修复。骨病变愈合的结果一般可在 3个月后的 X线

  根管失败后的再医治

  取出折断器械

  保守的折断器械取出方式包罗以下3种,①物理方式,Roig-Greene法、Masserann器械法、IRS显微套管系统(instrument removal system)、超声取出法;②化学方式,电解法、Wass法;③手术方式,充填法、逆向去除法、根尖切除术等。范兵传授发现的套管夹持法(专利公开号:CN103405275A;CN104665940A),取出折断器械便利快速。超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方式不成替代的长处,是取出根管折断器械或异物最无效的方式,大部门折断于根管内的器械能够通过超声手艺在根管显微镜的辅助下取出。

  穿孔是病理性或医源性要素形成的根管系统与根周组织之间的非常通道。三氧化矿物凝结体(mineral trioxide aggregate,MTA)是一种新型的生物相容性材料,呈粉末状,与水夹杂后呈凝胶状,约4 h后完全固化。髓室底或侧壁在医治满意外穿孔均可利用MTA进行修补,结果较好。虽然不测穿孔会导致根管医治的成功率降低,但Krupp等研究显示,90例MTA修补穿孔的根管医治患者随访3~4年痊愈率为73.3%。Siew等报道利用MTA修补穿孔的成功率为80.9%。

  痛苦悲伤的处置和防止

  慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死的患者凡是无自觉性痛苦悲伤,或者痛苦悲伤轻细。为避免在医治过程中形成急性根尖周炎爆发,在医治时应严酷恪守操作法式;处置传染根管时,应严酷恪守无菌操作的准绳;利用药物防止和医治;还可采用超声波、激光及微波防止等。根管制备法式采用冠根标的目的准备,先将上中段败北残留物断根,逐渐向根方准备,避免将传染物推出根尖孔。

  根管医治后的不适和隐痛

  一些患者在根管医治后仍有持续性痛苦悲伤。Ricucci等报道,在牙根四周仍具有细菌传染是发生根管医治后痛苦悲伤的次要缘由,如根不合下方、根尖肉芽肿内、根面有细菌生物膜等。另一缘由是具有微渗漏。临床上利用的第5代粘接剂(Excite)和第6代粘接系统具有去卵白感化,能够阻遏微渗漏的发生。因根管脱漏形成的术后隐痛也不稀有。

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